微笑露龈的另一种解决方法-上唇复位

转至http://blog.sina.com.cn/s/blog_4d38f3790100cdhe.html 王义勇

    现在大家对形象越来越关注，对牙齿和微笑也越来越重视。在对自己的牙齿和微笑的自我评价中，过度露龈常常是患者不满意或者抱怨的原因。尤其是中国人，自古就有笑不露龈的审美要求，笑不露龈代表着含蓄与矜持之美，即使是个性张扬的现代，微笑时露出过多的牙龈也不被大众接受。露龈微笑的患者常常抱怨

“龈笑”和上前牙过短，而这在临床上常表现为牙龈外露，牙龈-牙冠比例不协调。我在博客上写了两篇冠延长术的博文后，有很多医生及患者表现了极大的关注。其实微笑露龈的原因很多，冠延长术并非唯一的处理方法，而不同的情况需要不同的方法处理。手边有一篇文献，整理出来供大家参考。

    下面是摘自中国口腔医学继续教育杂志，第十卷第二期（2007.5）的一例上唇复位术的临床报道。作者Ari Rosenblatt,Ziv Simon王莺 译  林野 校

    过度露龈原因有很多，在处理之前应该予以明确。首先要评估微笑的要素，其次要考虑患者牙列、牙龈和上唇之间的动力关系，这两点对临床医生非常重要。

    牙齿的过早萌出是过度露龈的原因之一，通过牙冠延长修复处理方法已被证实有效。通过去除适量的软硬组织、恢复正常的牙冠外形比例来达到正常的龈-牙比例关系。

    颌骨畸形也是导致过度露龈的原因之一，此种病例需要行正颌外科手术。手术矫正上颌垂直过长，可以恢复正常咬合关系并减少牙龈外露。然而，此种手术创伤较大并且需要住院治疗。因此，上唇复位术可以作为过度露龈的治疗方法之一。

    上唇复位的目的是通过限制笑肌收缩（如颧小肌、提口角肌、眼轮杂肌和提上唇肌）。这是通过去除上颌颊侧前庭沟条形粘膜，在膜龈结合线与上唇肌肉之间形成半厚瓣来实现。上唇粘膜被缝合至膜龈结合线，使前沟变浅，限制肌肉牵拉，因而减少了微笑时的牙龈外露。

病例报告

一位30岁女性患者主要表现为“龈笑”。她的要求是尽量减少微笑时的牙龈外露（图1）。患者没有特殊病史，无手术禁忌证。临床检查显示为中度牙龈外露。大笑时患者上颌右侧第一磨牙至左侧第一磨牙均外露，牙龈暴露3~4mm。上颌前牙冠外形比例正常。在交流过各种方法以及优缺点和上唇复位手术可能出现的并发症之后，患者签署的手术同意书。

上颌从左侧第一磨牙至右侧第一磨牙前庭沟和上唇局部麻醉（2%利多卡因+肾上腺素,Dentsply)用专用标记笔在干燥粘膜上标出切口线（图2）。于上颌右侧第一磨牙的近中轴角线至左侧第一磨牙的近中轴角线，沿膜龈结合线的根尖方向10~12mm。两个切口线在第一磨牙处连接，形成一个椭圆行。依据切口范围，去除上皮层（图3），原位暴露结缔组织层(图4)。小心避免伤及位于粘膜下的小腺体并通过局部浸润麻醉和电凝止血.中线上用间断合将断端牵引拉近缝合确保上唇中线与上中切牙中线一致(图5)。两侧断端使用连续拉拢缝合(图6)。

术后使用非甾体类抗炎药物（布洛芬600mgQid2天）并服用抗生素（阿莫西林500mgTid*1week）。术后指导患者使用冰袋，并且指导术后一周说话和微笑时尽量减少上唇的运动。术后愈合过程中局部出现了轻微的瘀斑和不适感。术后一周患者主诉微笑时上唇张力大且有轻微疼痛。

术后两周拆线。缝合愈合后形成了瘢痕，但在患者微笑时不会外露，因为瘢痕隐藏在上唇粘膜内（图7和8）术后8个月复查，显示患者上颌牙龈外露明显减少（图9）。

讨论

本临床报告描述了上唇复位减少上颌牙龈外露的方法。这个技术以往通常出现在整形方面的杂志中而在口腔医学文献中很少见。已经有很多不同的上唇复位术的临床报道。最初的技术中并没有翻瓣后切断肌肉连接这个操作。其他作者支持使用肌肉切除的方法离断笑肌的附着。使用切断肌肉连接这个方法的原理是：缝合时完全没有张力，并且可以防止复发。

另一个方法是使用异种或者自体隔离物防止肌肉再附着。在前鼻棘和提上唇肌之间放置鼻移植物,可以预防复位的上唇被向上牵拉移位.

上唇复位术也和鼻部整形术同时进行。鼻部手术可以将两个手术结合在一起进行，术区范围仅作较小的扩大即可。这只有在患者需要进行鼻部整形时，或者患者要求矫正牙龈过度外露时予以选择。

 以往文献中关于术后瘀斑、不适和上唇肿胀等症状在作者的经验中很少见。

 一个更少见的术后并发症是由于上唇小腺体被切断后出现的粘液囊肿。作者有一例发生粘液囊肿的病例，最终自行愈合。文献中其它非常少见的并发症还有感觉异常和一过性麻痹。

 上唇复位术的禁忌证与牙周手术的禁忌症相同。患者如果上颌前牙区附着龈量不足，不宜行上唇复位术；原因是有限的组织量使手术设计、固定和缝合都很困难，而且容易复发。患者如果上颌骨垂直向过长，不宜进行上唇复位术；而应该采用正颌外科手术的办法。

 结论

 上唇复位术可以帮助改善上颌前牙区的美观效果。这个技术是通过上唇的冠向复位而减少牙龈外露来实现的。

西安牙医刘剑 QQ 59966139 如果您有不懂的或不清楚的牙齿问题，看了我的博客http://blog.hsw.cn/270893/viewspace-336217.html后还不能让您弄明白的，请QQ留言给我，我很乐意回答您的问题。