洗牙，我们做的还不够

西安牙医刘剑 QQ 59966139 原创文章 转载请注明  

洁牙，洁治，洗牙，是最基本的口腔操作，基本上所有的口腔诊所都开展了洗牙项目，但大部分医生没有去足够的重视它，洗牙基本成了实习生的专利，都觉得洗牙又脏又累。我一直很重视洗牙这个大众接触最多的口腔保健项目，通过洗牙和洗牙后处理的问题已经占到了我诊所收入的三分之一份额，（不是单纯洗牙收入这么多，而是通过洗牙这个过程，检查出了口腔问题带来的收入，病人有时候不知道自己的牙齿有问题，牙齿的小问题也不够重视，我们在洗牙的同时，仔细检查，详细告知病人，有哪些问题，有几种处理办法，不处理有什么后果，病人明白了这些问题就会主动的要求治疗和修复）。尤其今年在某富人区新开半年的诊所，洗牙及其衍生收入更占到二分之一的份额，（富人对口腔牙齿的重视程度相对来说更高一些，洗牙已经成了一种必需。）这个诊所没有做任何的宣传，门面不在主干道，周围300米内有三个高档小区，目前的病人也基本都是来自这三个小区，傍晚和周末才是诊所来病人的高峰期。通过洗牙的这个过程，从接诊到到病人离开，基本上都能让每个病人留下很深刻的印象。

诊所装修很简单，设备也不是很高档，但干净整洁是我们的特色，每个病人躺在椅子上，都能感觉到靠背靠椅是很干净的，基本没有污点。痰盂是每个病人使用后都会及时刷洗，干净的，像第一次使用。


接待完毕，病人就位，面巾纸，湿巾，一次性口杯，一次性治疗盘，由护士送交。面巾纸和湿巾我长期购买心相应的，（喜欢品牌？呵呵，用习惯了，手感很好，纸比较细腻，檫脸会不会觉得很不舒服）。洗牙用的一次性口杯质量很好，漱口水公司送的，比一次性器械盒里送的杯子质量要好很多，比市面上常见的纸口杯还要厚实，洗牙过程中使用口杯次数较多，时间也长，质量差的杯子一会就泡软了，所以洗牙时用的口杯和口腔治疗，换药时用的口杯不一样。

洗牙开始前，询问客人的身体健康状况，了解是否有洗牙禁忌症（使用心脏起搏器的患者不能使用超声波洗牙），然后询问客人以前的洗牙感受，再检查口腔基本情况，有异常问题要问清楚。我曾遇到过白血病病人自己不知道，口腔内出血来洗牙的，血小板数量只有3，（正常数量是100-300之间），如果是经验不足的实习生来操作，问也不问就开始洗牙的话，出血不止，这就是医疗事故，严重的病人还有可能发生人身意外。仔细检查牙结石的分布情况、致密程度和牙龈炎症的情况，以及楔状缺损、根面暴露等可能的敏感区域，告知病人洗牙时可能出现牙齿酸痛、牙龈出血的现象并解释原因，如果有不适可以举手示意。然后让病人双氧水含漱，清水漱口（双氧水含漱的目的在于降低等会洗牙时口内飞沫的含菌量）。然后用蘸安尔碘的棉签做牙龈消毒。

询问病人是否使用一次性器具，一次性洁牙机头和一次性抛光头。如不使用一次性器具可使用免费的消毒器具。

让病人选择他喜欢的颜色的防护眼镜，并帮助戴上一次性帽子。然后医生戴上防护面罩和帽子开始洁牙。根据客人的牙结石情况适当调整超声波洁治器的功率，在洁治到一些容易容易发生敏感的区域时要提醒病人接下来可能会有些酸的感觉，使其有心理准备，如果客人酸痛明显，请其漱口，缓解后再进行洁治。洁治时时刻注意客人表情、动作的变化，及时判断客人是否有不适，另外适当安排休息间隔，让客人休息放松，同时询问刚才洁治时的感受。对初次洁治的客人，要多询问其感受，并据此调整功率后再进行。牙结石较多，牙龈炎症较重，一次难以彻底清除者，可以分两次进行。对一些非常敏感的区域，可以配合用手用器械去除牙结石。喷砂时，容易出血的牙龈要用纱布或棉卷遮挡保护。

洗牙时，在清楚视野的情况下，尽量把水量开大，吸唾器使用可以避免病人多次起身吐口水的麻烦，尤其对于老年患者更为方便。还有下面这个个小器械，可以更体现诊所的人性化。

病人张嘴时间过长嘴巴会很累，快用这个开口保护器吧，配合挡舌板，还可以让病人的不听话的舌头不会影响到医生的操作。用于牙齿制备时也很好用。

洁牙结束后，一定要做抛光处理，使用一次性抛光头或普通抛光杯抛光，比较大的缝隙用专用的夕离子抛光。

对于术中特敏感，或洁治后有大量敏感区域暴露的病例，应告知其术后几天可能会出现酸痛敏感的症状，建议其做脱敏治疗。美国脱敏王效果很不错，使用后即刻脱敏，有严重的可以脱敏三次，各间隔一天，每次涂三次，吹干三次。国产的小毛刷只能用于个别牙的使用，用多了就会脱毛，登士柏的小毛刷质量很好。

也有些不是很严重的敏感症状，可以让病人拿脱敏糊剂回家当牙膏用，目前常用的有两种，军大的和华西的，但病人反馈的信息都不是特别有效，需要用上2-3个月才能发挥效果。

口内有出血的牙龈，在龈沟内要涂些碘甘油消炎。

有牙周问题的，要考虑做完善的牙周治疗，派利奥配合其他药物是不错的选择。

洗牙后，牙龈出血，局部炎症，那漱口水是一定要用的，口内含漱3-5分钟，效果很好，消炎作用直接作用于牙龈。

单纯牙龈出血，可以把这个牙膏用上，丁硼乳膏，效果真的非常好。

如果伴随有牙龈牙周炎症，消炎药是要给患者配上的。

如果经济条件很好，或是炎症范围很大，可以用更好一些的消炎药，效果更好，当然，价格也不便宜。

做口腔卫生宣教，教其正确刷牙和使用牙线，告知定期检查和洁治的重要性。

这种牙签很好用，进口的，价格很高，可反复用数次，介绍给经常有塞牙困扰的患者，

如果病人长期都是横着刷牙，可能一时难以改变刷牙习惯变成竖刷，那用这款矫正刷牙姿势的竖刷牙刷，三个月时间，足够把横着刷牙的习惯改变过来了。



可以送些口腔纪念品给病人，药物牙膏，印诊所LOGO的牙线，牙齿钥匙扣，口腔宣传扇等等，增进友谊，可以说，和病人沟通的这段时间里，我已经和病人是朋友了。那些保健品，不要强行推销给病人，会很让人反感，只要告诉病人这些东西是干什么的，怎么用的，有什么好处，病人知道了这个东西的好处，就会有购买欲望，该买的就会买。